國家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》。其中指出，我國老年人數(shù)量多，免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群。事實上，在新冠肺炎危重癥人群和死亡病例中，大部分都是老年人。據(jù)統(tǒng)計，此次疫情的死亡病例中，80%以上的年齡都在60歲以上，75%以上存在一種以上基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病以及腫瘤等。

與此同時，我們看到疫情期間，國內(nèi)外多家養(yǎng)老設(shè)施爆發(fā)了院內(nèi)老人和醫(yī)護(hù)人員集中感染的事件，引起了社會的廣泛重視。

養(yǎng)老設(shè)施都是集中護(hù)理，一旦有突發(fā)疫情，入住老人、護(hù)理員之間很容易出現(xiàn)交叉?zhèn)魅?，因此養(yǎng)老設(shè)施成為了此次疫情的重災(zāi)區(qū)之一。

近期我們電話調(diào)研了幾家養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)現(xiàn)雖然疫情防控壓力已經(jīng)比之前有所緩和，但是仍然存在一些問題。

· 新入住的老人，仍然需要先隔離。

在疫情防控后期，很多準(zhǔn)備新入住的老人，需要在設(shè)施內(nèi)隔離觀察；此外，過年期間回家了的原有入住老人，回到設(shè)施的時候也需要隔離觀察。這樣一來，隔離空間仍然有很大的需求。

· 外來訪客仍然需要注意區(qū)隔。

雖然看起來疫情有所好轉(zhuǎn)，但保險起見，外來訪客仍然需要注意區(qū)隔。比如家屬來送東西的時候，如果經(jīng)過了大廳、走廊等公共空間，就不是很安全。

可見，養(yǎng)老設(shè)施無論疫情期間、疫情結(jié)束后，都需要重視隔離分區(qū)。那么新建設(shè)施該如何進(jìn)行隔離分區(qū)設(shè)計？現(xiàn)有設(shè)施又該如何改造、起到隔離分區(qū)效果？接下來我們用一些實例進(jìn)行探討。

要點1：設(shè)計小規(guī)模組團(tuán)照護(hù)空間，以滿足突發(fā)事件的隔離需求

現(xiàn)有的設(shè)施出于經(jīng)濟(jì)性考慮，組團(tuán)的規(guī)模往往做的比較大。比如圖1中的設(shè)施，公共空間內(nèi)人流來回穿行，疫情期間交叉感染的風(fēng)險比較高。如果以樓層為單位進(jìn)行隔離，效果不夠好，成本也很高。

圖1: 某設(shè)施的平面未劃分小規(guī)模組團(tuán)，不利于隔離

如果設(shè)計中，將設(shè)施設(shè)置小規(guī)模組團(tuán)，當(dāng)發(fā)生傳染病疫情，有隔離需求時，可以把部分組團(tuán)單獨封閉，縮減隔離區(qū)域的面積，增強隔離效果。除了疫情，在其他突發(fā)災(zāi)害比如火災(zāi)發(fā)生時，老人逃生疏散比較困難，如果在各組團(tuán)之間分別設(shè)置防火門，也能夠形成有效的隔斷，阻擋火災(zāi)的蔓延。比如圖2的這個丹麥的設(shè)施，我和工作室的成員也去參觀過，它在發(fā)生突發(fā)事件的時候就可以將其中一個組團(tuán)、甚至是內(nèi)部更小的單元單獨隔離。

圖2：丹麥歐登塞  赫盧夫-特羅勒養(yǎng)老設(shè)施的小規(guī)模組團(tuán)化平面，可以將一個組團(tuán)單獨封閉隔離

要點2：潔污電梯不宜混用，避免動線的交叉

還有的設(shè)施由于規(guī)模較小，于是將兩部電梯都設(shè)置在主入口公共空間。健康老人、生病的老人、各類物資、垃圾等都要使用這兩部電梯上下樓，導(dǎo)致潔污動線交叉，既不利于疫情期間隔離，也不利于平時管理。

圖3：某設(shè)施潔污電梯混用，動線不易區(qū)分

如果要改造這樣的設(shè)施，我們認(rèn)為應(yīng)該至少設(shè)置兩組電梯，形成主交通核、副交通核進(jìn)行區(qū)分。這樣無論疫情期間、還是平時，都可以有效實現(xiàn)潔污動線分離。

圖4：設(shè)置兩組電梯，有利于區(qū)分潔污動線

對于劃分了小規(guī)模組團(tuán)的設(shè)施，應(yīng)除了公共樓電梯之外，為每個組團(tuán)都設(shè)置獨立的樓電梯（見圖5）。國內(nèi)的設(shè)施大部分都是多層及以上，老人不可能都走樓梯上下。在隔離期間，如果組團(tuán)沒有內(nèi)部的電梯，無論老人還是物資的運輸都會比較麻煩。

圖5：某E字形平面的設(shè)施，為每個組團(tuán)設(shè)置了獨立的樓電梯

要點3：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的設(shè)施，應(yīng)有通往醫(yī)療的獨立次入口

有的養(yǎng)老設(shè)施是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型，在疫情中、疫情后，應(yīng)如何將醫(yī)療和養(yǎng)老進(jìn)行區(qū)隔？比如圖6是北京某設(shè)施，養(yǎng)老的部分和社區(qū)衛(wèi)生中心各自都有獨立的主要出入口，彼此不會干擾。但同時，二者之間還有一個連廊連接，養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)入住老人需要看病的時候，可以通過連廊的次入口進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心。下雨天的時候，來回穿行也不會淋雨。

圖6：北京某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施總平面布局

圖7：該設(shè)施連接“醫(yī)”“養(yǎng)”的連廊

要點4：對于現(xiàn)有設(shè)施，疫情期間應(yīng)改造出臨時隔離空間

圖8是一個養(yǎng)老設(shè)施平面的局部。北側(cè)未畫出的部分有主交通核的公共樓電梯、活動空間等，而圖中最南側(cè)副交通核的電梯就可以作為貨梯或者污物電梯。如果今后出現(xiàn)了突發(fā)傳染病疫情，可以把這個設(shè)施南側(cè)盡端的雙人間挪走一個床，改為單人間作為隔離室。這樣隔離區(qū)里可以確保有上下水、垂直交通等。

圖8：可以將有獨立樓電梯的盡端居室改造為隔離空間

具體操作中（如圖9），為了隔絕污染區(qū)（隔離室）和清潔區(qū)（設(shè)施的其他空間），可以在走道中用兩道臨時的隔離門劃分出緩沖區(qū)、半污染區(qū)，保證護(hù)理人員的人身安全，以及保證傳遞物品時不會污染清潔區(qū)。此區(qū)域的首層有獨立出入口，可作為污染垃圾處理通道使用。而避難平臺也可以作為一個補充的使用區(qū)域，比如獨立進(jìn)行衣服晾曬等。

圖9：兩道隔離門形成緩沖區(qū)、半污染區(qū)

隔離空間還應(yīng)進(jìn)行氣流負(fù)壓處理。設(shè)置排風(fēng)與消毒設(shè)備，引導(dǎo)污染空氣通過空氣消毒設(shè)備后排出，避免污染空氣流入清潔區(qū)。

圖10：氣流導(dǎo)向與排風(fēng)與消毒設(shè)備位置示意

突發(fā)疫情下，大部分舊建筑短期內(nèi)不可能實現(xiàn)太大的改動，如果能在上面這個案例中，短時間內(nèi)迅速搭建起一組隔離門，就可以及時地滿足需要。這種隔離門在設(shè)計中，應(yīng)滿足一些設(shè)計要素，比如成本要低、靈活性強、疏散及時、穩(wěn)而不沉、保護(hù)隱私、便于察看、易拆易裝、收納便利等等。這次疫情期間，我們就指導(dǎo)永愛醫(yī)養(yǎng)做了一個“速搭隔離門”的設(shè)計（圖11）（現(xiàn)已可以生產(chǎn)），在實現(xiàn)隔離效果的同時，也可以非常方便地收納、折疊，便于在今后其他需要隔離分區(qū)的突發(fā)狀況下使用。

圖11：“速搭隔離門”設(shè)計

圖12：“速搭隔離門”可以實現(xiàn)一體化收納

雖然是臨時的隔離裝置，但是也可以嘗試引入多種智能設(shè)備，方便信息的高效溝通。比如上方設(shè)置掛放式的LED滾動屏，提示時間和隔離狀態(tài)；粘貼式的智能門鈴，也是市面上已經(jīng)可以買得到的產(chǎn)品，連接手機APP可以實現(xiàn)視頻、語音，且不需要走線；外掛式的附件如洗手液、消毒噴霧、筆和本子等也能為管理人員提供方便。還有一些小細(xì)節(jié)也被納入考慮，比如在隔離門的兩邊預(yù)留凹口，避免和墻面上突出的扶手打架，等等。

圖13：“速搭隔離門”的智能化裝置細(xì)節(jié)

總而言之，無論突發(fā)疫情期間，還是平時運營中，對于新建養(yǎng)老設(shè)施，應(yīng)努力考慮設(shè)計成小規(guī)模組團(tuán)以有利于隔離分區(qū)；對于現(xiàn)存養(yǎng)老設(shè)施為老舊建筑的，可以通過局部改造、增加設(shè)備的方式來實現(xiàn)隔離。

來源：周燕珉工作室